МИНЗДРАВ СОВМЕСТНО С ФОНДОМ МЕДСТРАХОВАНИЯ РАССКАЗАЛИ О МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОСМС

Сегодня на брифинге в СЦК первый вице-министр здравоохранения Тимур Султангазиев совместно с руководством Фонда социального медицинского страхования рассказали о мерах по повышению эффективности системы медицинского страхования и результатах внедрения ОСМС на примере достижения ключевых индикаторов здравоохранения.
«Несмотря на то, что внедрение ОСМС началось во время пандемии и сопровождалось постковидными осложнениями, ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане впервые в истории достигла 74,4 лет», - сказал Т.Султангазиев.
Важно отметить, что общая смертность в 2022 году снизилась на 8,8% по сравнению с 2019 годом, когда еще не была внедрена система ОСМС. Эти положительные изменения свидетельствуют о благоприятном влиянии внедрения страховой медицины на здоровье населения и снижение уровня смертности.
Он подчеркнул, что границы ОСМС расширяются с каждым годом, как в денежном выражении, так и в объемах оказываемых медицинских услуг.
По его словам, если в 2019 году было оказано всего около 20 млн консультаций узких специалистов и диагностических исследовании, то в прошлом году застрахованные пациенты смогли получить 142 млн медуслуг, включая врачебные приемы, лабораторные анализы и инструментальную диагностику.
«Впервые взрослым пациентам стало доступно медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических заболеваниях и травмах. Всего 253 тыс взрослых и детей получили медреабилитацию в стационарах. Дополнительно профинансировано 4 тыс операций по замене суставов, стоимость каждого случая составляет 1,5 млн тенге. По программам ЭКО 7 000 пар получили шансы стать родителями и уже 3 200 детей родились. В прошлом году выполнено рекордное количество стентирований сосудов – 25 тысяч операций проведено пациентам с глубокими сердечными патологиями», - отметил в своем выступлении первый вице-министр, подчеркивая роль ОСМС в удовлетворении потребностей каждого пациента в медпомощи.
Говоря о динамике финансирования здравоохранения, Т.Султангазиев обратил внимание, что суммы, направленные в пакете ОСМС на консультаттивно-диагностические услуги показывают рост с 25 млрд. тенге до 364 млрд. тенге в текущем году - в 14 раз, расходы на высокотехнологичные медицинские услуги увеличились в 3,5 раза, с 24 млрд. тенге до 84 млрд. тенге.
Таким образом, расходы на здоровье на одного жителя страны увеличились с 56 тысяч тенге до 122 тысяч тенге.
Он добавил, что карманные или частные расходы казахстанцев снизились с 33% в 2017 году до 27% в 2022 году, что составляет сокращение на 5,5%. Это означает реальную экономию для семейных бюджетов, которую можно направить на другие цели, такие как образование детей, отдых или бытовые расходы.
В результате внедрения ОСМС доля расходов на здравоохранение в общем объеме ВВП увеличилась с 2,8% в 2019 году до 3,7% в 2022 году. Глава государства поручил к 2027 году увеличить расходы на здравоохранение до 5% от ВВП.
Далее Т.Султангазиев рассказал о некоторых мерах, которые позволят улучшить прозрачность системы ОСМС, обеспечить детальную экспертизу, контроль расходов, предотвращение необоснованного перепотребления услуг.
На сегодня, по его словам, в части разграничения услуг в пакетах ГОБМП и ОСМС, законодательно принята Программа гарантий оказания медицинской помощи. Обеспечена правовая база для объединения финансовых потоков ГОБМП и ОСМС в Единый пул, что упростит администрирование пакетов для медицинских работников и ускорит процесс оказания медицинской помощи пациентам.
В части охвата незастрахованных граждан, установлено по данным Цифровой карты семьи, что порядка 1,5 миллионов человек по уровню дохода могут себе позволить оплату взносов.
«Они будут вовлечены в систему ОСМС, в том числе через платформенную занятость. Однако, остается около 1 миллион человек в стране, которые находятся в кризисной ситуации. Возможные механизмы их участия в системе ОСМС обсуждаются на различных уровнях. Это может включать программы социальной поддержки, субсидирование страховых взносов или другие меры», - отметил первый вице-министр здравоохранения.
«Однако самой приоритетной задачей на сегодня является полная оцифровка здравоохранения путем создания единой экосистемы Е-Денсаулык. Она как раз позволит осуществить персонифицированный финансовый учет и отслеживать деньги на виртуальных счетах потребителей медуслуг. Также позволит обеспечить обратную связь от пациентов в мобильных приложениях для подтверждения получения услуг через QR-кодирование, СМС-сообщений», - пояснил Тимур Султангазиев.
Он подчеркнул, что именно внедрение цифровых инструментов позволит создать единое окно для экономического блока медицинских организаций, обеспечить своевременную оплату за выполненные услуги, полнную прозрачность оказанных услуг, исключение приписок со стороны медицинских организаций, полный охват мониторингом всех оказанных медицинских услуг/случаев. Фонд сообщает, что государство в полном объеме выполняет свои обязательства по финансированию системы здравоохранения. Помимо финансирования бесплатной медпомощи в размере 1,4 трлн. тенге, роль государства в системе ОСМС является ключевой, т.к. нагрузка на государственный бюджет составляет около 80% от всех поступлений в ОСМС, а это дополнительных 800 млрд. тенге.
«К системе ОСМС мы шли 10 лет. Это общемировая практика. И главная цель ОСМС это защита уязвимых слоев населения - детей, пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и т.д. Поэтому пользуясь площадкой СЦК хотел бы обратиться к гражданам, кто получил медпомощь в рамках ОСМС не оставались в стороне и дали объективную оценку. Со своей стороны Фонд продолжит работу по повышению качества и доступности медпомощи и эффективности использования средств ОСМС», - отметил в своем выступлении председатель правления НАО «ФСМС» Сабит Ахметов.
Казахстанская модель медицинского страхования, как и других развитых стран мира, основана на трех ключевых принципах – универсальность, социальная справедливость, солидарность. Первое – это когда в системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство), второй принцип - взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов и третий принцип основан на том, что каждый застрахованный имеет право на медпомощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов.
«Действие этих трех принципов гарантирует гражданам равные права на охрану здоровья независимо от доходов, места жительства и социального статуса», - заключил первый вице-министр.