О финансировании медицинской помощи и планах совершенствования системы ОСМС

Сегодня за счет средств ОСМС люди могут получать медицинские услуги, которые раньше были доступны только платно.

За 7 месяцев 2022 года Фондом медстрахования профинансировано  95 млн консультаций узких специалистов и диагностических обследований, в том числе КТ, МРТ, ПЭТ,  12,6 тыс. дорогостоящих операций, из них порядка 4 тыс. услуг ЭКО, отметил в ходе брифинга на площадке СЦК председатель правления Фонда социального медицинского страхования Айдын Ашуев.

Как отметил на брифинге глава ФСМС, система ОСМС была внедрена для устранения финансовых рисков здравоохранения, которые неизбежны при растущих государственных и частных расходах на медпомощь.

«С внедрением системы ОСМС предполагалось повысить объемы финансирования медуслуг, снизить карманные (личные) расходы населения, обеспечить равный доступ к медпомощи для всего населения, увеличить заработную плату медицинским работникам, развивать конкуренцию среди медицинских организаций, расширить перечень амбулаторно-лекарственного обеспечения. За 2,5 года внедрения обязательного социального медицинского страхования уже достигнуты значительные результаты», – отметил А. Ашуев.

П словам А.Ашуева, получили дополнительное финансирование те виды медпомощи, на развитие которых раньше не хватало денег. Значительно увеличилось количество поставщиков, причем больше половины из них (52%) – частные клиники.

Фондом соцмедстрахования особое внимание уделяется обратной связи с населением по всем каналам коммуникаций.

 «За 7 месяцев в Единый медицинский информационный call-центр поступило почти 460 тыс. обращений. При этом 93% обращений – это вопросы консультативного характера», – отметил Айдын Ашуев.

Как подчеркнул глава Фонда, по итогам 7 месяцев текущего года Фондом были выявлены несоответствия и в отношении поставщиков применено более 882,6 тыс. дефектов на сумму 11,8 млрд тенге.

В ходе своего выступления глава Фонда озвучил планы по совершенствованию работы системы ОСМС. Так, для обеспечения прозрачности процессов, Фондом разработана и пилотируется информационная система, в которой предусмотрено проведение деперсонализированного перекрестного и сквозного мониторинга.

«Это, во-первых, исключает коррупционные риски, а во-вторых – позволяет эксперту видеть в данной системе маршрут пациента на каждом этапе получения медпомощи, начиная с приема участкового врача, заканчивая лекарственным обеспечением и реабилитацией», – информировал глава Фонда.

Кроме того, планируется внедрить механизм индивидуальной верификации для подтверждения факта получения медицинской услуги.

Также глава Фонда отметил вопросы работы Служб поддержки пациентов и внутреннего аудита в медорганизациях. Совместно с поставщиками прорабатываются системные подходы к повышению их эффективности.  

Директор департамента координации ОСМС Министерства здравоохранения РК Гулжан Шайхыбекова в свою очередь отметила, что в рамках поручения Главы государства по пересмотру подходов по финансированию отрасли предполагается реализовать ряд мер.

«Необходимо проработать вопрос дофинансирования расходов на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (порядка 200 млрд тенге ежегодно) и взносов государства на ОСМС за 15 льготных категорий населения (2023 год – 232 млрд тенге, 2024 год – 306 млрд тенге, 2025 год – 354 млрд тенге). Также законодательно урегулировать объединение финансовых потоков пакетов ГОБМП и ОСМС для упрощения администрирования средств и в целях их эффективного использования», – отметила она.